Z-POEM: ¿Procedimiento ideal para el tratamiento del divertículo de Zenker? / Z-POEM: Ideal procedure for the treatment of Zenker's diverticulum?

Introducción. El divertículo de Zenker es una patología poco frecuente, caracterizada por la presencia de disfagia, halitosis, tos y pérdida de peso, que afectan la calidad de vida de los pacientes. El tratamiento es quirúrgico y las técnicas han evolucionado de forma permanente. El objetivo de este estudio fue evaluar la mejoría de la disfagia en pacientes a quienes se les realizó la técnica de miotomía endoscópica peroral (Z-POEM). Métodos. Estudio descriptivo de una serie de 23 pacientes con divertículo de Zenker diagnosticado por endoscopia y esofagograma, tratados entre mayo de 2018 y noviembre de 2021 en diferentes instituciones de la ciudad de Bogotá, D.C., Colombia, mediante una miotomía endoscópica del cricofaríngeo con la técnica de Z-POEM. Resultados. La mayoría de los pacientes fueron adultos mayores, de sexo masculino. Los síntomas más frecuentes correspondieron a disfagia y regurgitación. El tamaño promedio del divertículo fue de tres centímetros. La estancia hospitalaria fue de un día. Un paciente presentó disfagia postoperatoria en relación con los clips y otro presentó un absceso mediastinal, el cual fue resuelto de manera endoscópica. Actualmente, todos los pacientes se encuentran asintomáticos y no han presentado recurrencia. Conclusiones. El tratamiento endoscópico mínimamente invasivo mediante la miotomía endoscópica peroral (Z-POEM) en el paciente con divertículo de Zenker es una alternativa segura y eficaz, con buenos resultados y poca morbilidad

Introduction. Zenker's diverticulum is a rare pathology characterized by the presence of dysphagia, halitosis, cough, and weight loss, which affect the patients' quality of life. The treatment is surgical and the techniques have evolved permanently. The objective of this study was to evaluate the improvement of dysphagia in patients who underwent peroral endoscopic myotomy technique (Z-POEM). Methods. Descriptive study of a series of 23 patients with Zenker's diverticulum diagnosed by endoscopy and esophagram, treated between May 2018 and November 2021 at different institutions in Bogotá, Colombia, by means of an endoscopic cricopharyngeal myotomy with the Z-POEM technique. Results. Most of patients were older males. The most frequent symptoms corresponded to dysphagia and regurgitation. The average size of the diverticulum was three centimeters. The hospital stay was one day. One patient presented postoperative dysphagia related to the clips and another presented a mediastinal abscess which was resolved endoscopically. Currently, all patients are asymptomatic and have not presented recurrence. Conclusions. Minimally invasive endoscopic treatment by peroral endoscopic myotomy (Z-POEM) in patients with Zenker's diverticulum is a safe and effective alternative, with good results and low morbidity

Successful endoscopic removal of a swallowed toothbrush, a therapeutic challenge. A case report / Extracción endoscópica exitosa de un cepillo de dientes, un reto terapéutico. Reporte de caso

Abstract Introduction: Toothbrush swallowing, whether voluntary or accidental, is a rare event and must be handled as an emergency, because these foreign bodies, due to their length and hardness, are not expected to pass completely through the digestive tract and may cause serious complications. Case presentation: A 22-year-old woman with an eating disorder (bulimia nervosa) involuntarily swallowed a toothbrush while inducing vomiting. Unfortunately, after the initial assessment in the emergency department, and due to the lack of symptoms, her psychiatric history, and the fact the toothbrush was not observed in imaging studies, she was discharged. Due to the patient's insistence that she was telling the truth, she was referred to a secondary healthcare institution by her treating physician, where the successful endoscopic extraction of the toothbrush was performed 36 hours after it was swallowed. The procedure was carried out with the patient under sedation and by experts in digestive extraction who used an overtube, foreign body forceps, and polypectomy loops. Conclusion: Cases of toothbrush swallowing are rarely reported and occur mainly in people with mental illnesses, such as eating disorders involving self-induced vomiting. Therefore, in these cases, physicians should always believe what these patients say, even in the absence of symptoms and imaging findings, as this enables their timely referral to a digestive service to confirm whether the toothbrush was swallowed or not and to perform the endoscopic extraction as soon as possible, since it can cause serious complications due to its characteristics.

Resumen Introducción. La ingesta de cepillos de dientes, voluntaria o accidental, es una situación poco frecuente que requiere ser tratada como una emergencia, pues por su longitud y dureza, no se espera que estos cuerpos extraños tengan un tránsito completo por el tracto digestivo, lo que puede causar graves complicaciones. Presentación del caso. Mujer de 22 años con trastorno alimentario (bulimia nerviosa) quien al inducirse vomito ingirió involuntariamente un cepillo de dientes. Lamentablemente, después de la valoración inicial en el servicio de urgencias, debido a que no presentaba síntomas, a su antecedente psiquiátrico y a la no identificación del cepillo en estudios de imagen, fue dada de alta. Ante la insistencia de la paciente de decir la verdad, fue remitida por su médico tratante a una institución de salud de segundo nivel, donde, a las 36 horas de la ingesta, se realizó la extracción endoscópica exitosa del cepillo. El procedimiento fue realizado bajo sedación por expertos en extracción digestiva usando un sobretubo, pinzas para cuerpos extraños y asas de polipectomía. Conclusión. Los casos de ingesta de cepillos de dientes son raramente reportados y ocurren principalmente en personas con trastornos psiquiátricos como desórdenes alimentarios que involucran la inducción de vómito. Por tanto, en estos casos siempre se debe creer la versión del paciente, incluso en ausencia de síntomas y hallazgos imagenológicos, pues esto posibilita una remisión oportuna al servicio digestivo para confirmar la ingesta y realizar la extracción endoscópica lo más pronto posible, ya que, por sus características, pueden causar graves complicaciones.